Radiochirurgia

Il cancro della prostata è, nell'uomo, il secondo tumore più frequente e, nel 60% dei casi, viene scoperto in una fase precoce in cui la neoplasia è confinata all'interno dell'organo. Vi sono numerose opzioni terapeutiche, tra cui quella chirurgica (prostatectomia radicale), la brachiterapia, la terapia ormonale o quella con ultrasuoni (HIFU). Il Sistema Cyberknife® viene attualmente usato come terapia negli stadi precoci del cancro della prostata con il vantaggio che, avvalendosi dei sistemi di compensazione del movimento e di tracciamento in tempo reale della neoplasia, risulta essere estremamente accurato. Un ulteriore vantaggio è rappresentato da una netta diminuzione delle complicanze rispetto alla chirurgia tradizionale quali l'incontinenza urinaria e l'impotenza sessuale.

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· Sergio e il trattamento del tumore della prostata co il Sistema Cyberknife®

Il tumore del polmone è una patologia molto diffusa e rappresenta, negli USA, la causa di morte per tumore più frequente (il numero di decessi per neoplasia del polmone è superiore alla somma di tutti quelli per neoplasia del colon, del seno e della prostata). In Italia il tumore del polmone rappresenta la prima causa di morte per tumore tra gli uomini e la terza tra le donne. Nello stadio iniziale del tumore del polmone, l'opzione chirurgica (resezione di una parte o di un lobo polmonare) viene considerata la scelta prioritaria ma solo una piccola percentuale (circa il 16%) può effettivamente affrontare l'intervento. Il Sistema Cyberknife® può essere considerata una valida opzione terapeutica nei pazienti che non possono essere operati sia per l'estensione della malattia sia per complicanze di ordine respiratorio o cardiaco ed inoltre in tutti i pazienti che rifiutano l'intervento chirurgico. L'opzione è tanto più valida in quanto Cyberknife® si avvale di Synchrony® un sistema che segue e compensa i movimenti del tumore dovuti agli atti respiratori, ottimizzando così la precisione e l'accuratezza e minimizzando la tossicità nei tessuti sani.
Il polmone è spesso sede di metastasi di tumori ubicati in altre parti del corpo (in particolare intestino, prostata e seno). Per questo tipo di patologia valgono i criteri e le scelte terapeutiche del tumore primitivo esposte più sopra.

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· Bruna e la sua esperienza col Cyberknife®
· Gerolamo e la sua esperienza col CyberKnife®

Il tumore del pancreas è una delle sfide più difficili nel campo delle neoplasie. La rimozione chirurgica del tumore è realisticamente l'unica opzione che offre delle possibilità curative; ma la possibilità di operare un tumore del pancreas è più una eccezione che la regola in quanto esso viene quasi sempre scoperto in fase avanzata, quando l'infiltrazione di organi e strutture circostanti o la presenza di metastasi rende la procedura chirurgica impossibile o inutile. Bisogna anche considerare che l'intervento chirurgico di asportazione del pancreas (pancreasectomia cefalica o caudale) è una operazione difficile e non scevra di complicanze intra e post operatorie; esso deve pertanto essere praticato da una equipe specializzata nell'ambito di una struttura ospedaliera di alto livello. La radio e la chemioterapia in associazione alla chirurgia hanno migliorato le possibilità di cura. Con la radioterapia è molto difficile somministrare una dose di radiazioni potenzialmente efficace, poiché esse potrebbero provocare danni importanti agli organi molto radiosensibili che circondano il pancreas (stomaco, duodeno, piccolo intestino ed intestino crasso). Il Sistema Cyberknife® è in grado di somministrare alte dosi terapeutiche con estrema precisione e quindi con minima tossicità degli organi circostanti il pancreas. Precisione ulteriormente migliorata dall'avvento di Synchrony® il sistema che permette il tracciamento e la compensazione in tempo reale dei movimenti dovuti agli atti respiratori. Pertanto il Sistema Cyberknife® può essere tenuto in considerazione tra le varie opzioni terapeutiche del tumore del pancreas, sia in funzione palliativa sia come diminuzione significativa del dolore posteriore.

Il tumore primitivo del fegato e delle vie biliari è abbastanza diffuso nel mondo, sopratutto in Estremo Oriente dove da solo rappresenta i 2/3 di tutti i casi mondiali. Sebbene la chirurgia resettiva sia l'opzione terapeutica migliore, solo circa il 20% dei pazienti giunge sul tavolo operatorio e pertanto sono state proposte molte altre metodiche tra cui l'alcoolizzazione, la chemioterapia, la chemioembolizzazione, l'ablazione mediante radiofrequenze, la crioterapia. Recenti studi hanno dimostrato che la radiochirurgia stereotassica può essere elencata tra le varie opzioni terapeutiche. Numerosi Centri Cyberknife® hanno affrontato tumori primitivi e metastatici del fegato (e delle vie biliari) e l'introduzione del sistema Synchrony®, che permette il tracciamento e la compensazione in tempo reale dei movimenti dovuti agli atti respiratori, ha permesso di migliorare la dose di radiazioni sul tumore, minimizzando gli effetti collaterali sul tessuto epatico sano.

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· Il Prof. Casamassima e il trattamento delle lesioni epatiche col Cyberknife®

I tumori del rene rappresentano circa il 3% di tutte le neoplasie dell'adulto. Il tumore "a cellule chiare" è di gran lunga il più frequente (90%) ma è scarsamente sensibile a piccole dosi di radiazioni. Per contro il tessuto renale normale è molto sensibile ad esse. Ecco perché l'opzione Cyberknife® è ritenuta valida in quanto può somministrare alte dosi di radiazioni con estrema precisione con minime alterazioni del tessuto sano circostante.

I tumori più frequenti della spina dorsale sono quelli metastatici che vengono registrati in circa il 5 - 10% dei pazienti affetti da cancro. Le neoplasie che più frequentemente metastatizzano nella spina sono quelle della prostata, del seno e del polmone; meno frequenti quelle del sistema ematopoietico (linfoma non Hodgkin e mieloma multiplo) e quelle del rene. Ancora meno frequenti le malformazioni vascolari ed i tumori benigni.
La resezione chirurgica del tumore della spina associata ad una radioterapia esterna è l'opzione terapeutica più frequente sebbene di recente sia stato dimostrato che il trattamento radio chirurgico sia estremamente efficace nella terapia del tumore della spina. Il Sistema Cyberknife® può trattare tumori ubicati in qualunque segmento della spina con grande precisione ed accuratezza. Studi recenti hanno dimostrato un'alta percentuale di controllo locale del tumore, una attenuazione significativa e duratura del dolore, una migliorata qualità della vita ed una bassa percentuale di complicanze.
Alcune patologie richiedono l'inserimento di reperi metallici , procedura che, come nei casi di altri organi, avviene in anestesia locale in regime ambulatoriale.

L'encefalo può essere sede di numerosi tumori maligni (ad esempio gli astrocitomi) o benigni (meningiomi, neurinomi dell'acustico), primitivi e metastatici , di malformazioni artero-venose e di patologie funzionali (nevralgia del trigemino). Il tumore del polmone è quello che più frequentemente metastatizza a livello cerebrale, seguito da quello del seno, dai tumori ad origine sconosciuta e dal melanoma. La terapia chirurgica e la chemioterapia sono metodiche terapeutiche consolidate ma da decenni la radioterapia e la radiochirurgia sono considerate opzioni terapeutiche molto valide nel trattamento delle varie patologie encefaliche. Queste possono essere trattate con il Sistema Cyberknife® con il vantaggio, rispetto ad altre metodiche radioterapeutiche, di non necessitare di alcuna struttura fissata alla testa del paziente, ma solo di una maschera termoformata. Gli obiettivi della radiochirurgia con il Sistema Cyberknife® sono la diminuzione dei sintomi, il controllo locale del tumore e potenzialmente una più lunga sopravvivenza.

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· Il Prof. Broggi e il neurinoma dell'acustico trattato col Cyberknife®
· Il Prof. Colombo e il Centro Cyberknife® di Vicenza
· Il Prof. De Renzis e il trattamento del neurinoma con il Cyberknife®

Sono stati recentemente pubblicati studi e protocolli, ancora in fase sperimentale, sul trattamento con il Sistema CyberKnife di pazienti affette da neoplasia del seno sia in fase preoperatoria come terapia neo adiuvante (Centro CyberKnife di Nizza), sia dopo intervento di asportazione del tumore (Centro CyberKnife dell'Università di Georgetown, Washington, USA) sia ancora sulla tecnica di applicazione dei fiducials durante l'intervento di asportazione del tumore per un trattamento di radiochirurgia postoperatorio (Centro CyberKnife di Nizza). I dati, per ora incoraggianti, devono ancora essere validati da una casistica maggiore.